Chiar dacă nu am CMT, m-am confruntat cu o problemă similară ca mulți dintre voi – dacă și când trebuie să fac o intervenție chirurgicală la picior. Am așteptat prea mult și nu vreau să faci aceeași greșeală. De când îmi amintesc, aveam durere și rigiditate la piciorul stâng și nu am putut să fac anumite lucruri pe care prietenii mei le făceau foarte ușor. Tatăl meu, profesor de chirurgie în New York, a cunoscut cei mai buni medici pe care i-am văzut. Am văzut nenumărați specialiști, dar nimeni nu a putut veni cu un diagnostic. Nu aveam nimic și nu era nimic de făcut, au spus ei. Am ajuns să accept problema mea ca fiind normală, chiar dacă simptomele mele s-au agravat de-a lungul anilor.

În cele din urmă, după ce m-am specializat în chirurgia ortopedică a piciorului și a gleznei, mi-am pus propriul diagnostic. Am avut o fuziune tarsală, o boală în care unele dintre oasele piciorului sunt unite și nu se mișcă corect. Abia în 2004, anul în care mandatul meu de președinte al American Ortopedic Foot and Ankle Society a luat sfârșit, am decis să am o intervenție chirurgicală. Până atunci, însă, prejudiciul era deja făcut. Articulațiile piciorului care ar fi putut fi salvate la vârsta de 17 ani erau acum de nesalvat.

Deci, de unde știi dacă ar trebui să faci o intervenție chirurgicală? Cheia pentru luarea unei decizii informate este să înțelegeți ce se întâmplă cu piciorul. Este posibil ca medicul dumneavoastră să vă ajute, deși mulți nu sunt familiarizați cu CMT. Cea mai frecventă deformare la aproximativ 80 la sută dintre pacienții cu CMT este un picior de cavovarus. Arcul este înalt (cavus), călcâiul este întors spre interior (varus), iar degetele de la picioare se contractă (în gheare).

Această formă anormală a piciorului rezultă din ani de tracțiune musculară dezechilibrată. Mușchiul peroneu brevis care stabilizează glezna este adesea primul care slăbește, urmat de mușchiul tibialis anterior care ridică glezna. Micii mușchi intrinseci care mențin degetele de la picioare devin, de asemenea, slabi. Rezultatul este o deformare cauzată de tragerea excesivă a mușchilor care rămân puternici (tibial posterior, peroneus longus și extensor longus).

În cazuri ușoare, pot exista doar dezechilibre ușoare și oboseală la mers. Adesea nu este nevoie de tratament, cu excepția unui program de terapie fizică axat pe forța musculară (în special peroneul brevis și mușchii tibiali anterior) și echilibrul. Poate fi suficientă o încălțăminte înaltă sau o orteză simplă.

Pe măsură ce mușchii slăbesc și deformarea se înrăutățește, este deseori nevoie de o orteză din ce în ce mai complexă. Scopul ei este de a stabiliza glezna și de a aduce piciorul într-o poziție plantigradă, unde este plat pe sol. Dacă nu te simți confortabil, este probabil pentru că aceste obiective nu sunt îndeplinite.

În fiecare săptămână văd un pacient în această situație, care a renunțat la speranța de a merge normal. Picioarele lor rămân răsucite în interior din cauza ortezelor grele. Sunt dureri, ceea ce este adesea atribuit în întregime neuropatiei lor. Dar calusurile difuze de pe partea inferioară și laterală a picioarelor, cauzate de tensiunile anormale din deformare, ar fi suficiente pentru a provoca dureri oricui. De prea multe ori, nimeni nu le-a spus niciodată că operația este o opțiune. Privește în jos pe picior. Dacă piciorul nu este plat pe sol, este timpul să vă consultați cu un chirurg ortoped, specializat în picior și gleznă.

Cu toate acestea, chirurgia nu este pentru toată lumea. Cei 20% dintre pacienții cu CMT care nu au o deformare a piciorului de cavovarus se vor descurca probabil mai bine cu o orteză. Aceștia sunt, de obicei, pacienți cu paralizie completă sub genunchi (cu excepția lui Ahile, care păstrează adesea o anumită funcție). Nu se confruntă niciodată cu dezechilibrul muscular care creează o deformare. Acești pacienți au toți laba piciorului căzută, iar unii chirurgi recomandă o fuziune a gleznei. Nu sugerez această abordare. Pentru acești pacienți, o orteză este de departe cea mai bună opțiune.

În timp ce o fuziune a gleznei este o operație excelentă pentru cineva care are o gleznă dureroasă sau deformată din cauza artritei, fără o funcție musculară bună în restul piciorului, o fuziune a gleznei nu are rezultate la fel de bune la o orteză. Ortezele stochează energie cu fiecare pas și degajă energie la următorul pas în timp ce pacientul îndoaie genunchiu.

Care sunt obiectivele intervenției chirurgicale pentru cei cu o deformare a cavovarusului?

Aceste picioare sunt rigide, cu o mică absorbție de șoc. Nu dorim să le facem mai rigide prin fuzionarea îmbinărilor dacă putem evita acest lucru. În schimb, dorim să păstrăm mișcarea și să obținem un picior care este plat pe sol cu ​​o tracțiune musculară echilibrată. În general, pacienții cu CMT sunt în general sănătoși și tolerează foarte bine operația. Facem aceste operații ca un ambulatoriu, cu anestezie generală și un bloc nervos regional care asigură ameliorarea durerii postoperatorii timp de 24-72 de ore. De obicei, porțiuni de os sunt îndepărtate de la călcâie și partea mare a piciorului pentru a crea un picior plat.

Mușchiul peroneu longus este transferat în mușchiul slab peroneu brevis pentru a stabiliza glezna, iar mușchiul tibial posterior este adus dintr-o parte a piciorului în cealaltă pentru a ajuta la ridicarea gleznei. Țesuturile strânse sunt desfăcute, țesuturile libere sunt strânse, iar degetele de la picioare sunt îndreptate pentru a se încadra într-un pantof. Cred că totul sună înfricoșător, dar despre asta este vorba în chirurgia ortopedică. Rezultatele sunt excelente.

În primele două săptămâni după operație, este important să te odihnești. Suturile se scot după două săptămâni, iar pe picior nu se pune presiune timp de o lună. După aceea, se poate pune presiune ușoară pe picior într-o cizmă din fontă detașabilă, iar terapia fizică începe. Poate dura până la un an să te obișnuiești cu piciorul tău nou, dar merită. Celălalt picior poate fi operat după șase săptămâni de la prima intervenție.

Rezultatele sunt excelente și, chiar dacă boala progresează, piciorul este în stare mai bună decât ar fi fost fără o operație. Mulți pacienți nu mai folosesc orteze sau le reduc dimensiunile și merg cu mai puțină durere.Este important să ne amintim că nicio persoană cu CMT nu se naște cu o deformare severă a piciorului. Se dezvoltă în timp. La un moment dat, procedurile reconstructive discutate mai sus devin imposibile. Stresul anormal cronic pe piciorul de cavovarus dezechilibrat duce la laxitatea ligamentară, artrita articulară și deformare fixă. Fuziunile comune vor fi apoi singura opțiune. Asta mi s-a întâmplat. Nu lăsați să vi se întâmple și vouă.